陸上貨物運送事業労働災害防止協会
安全衛生図書・用品申込書
受注番号 申込年月日 平成   年   月   日 (  曜日)
申 込 者 名    (会社名または個人様名)  
担 当 者 氏 名  
お支払い方法       □前払い    代金引換        (お支払い方法を選択してください)
住     所   〒    -  
 
電 話 番 号       F A X 番 号  
品   名 数   量

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通 信 欄

(送付先等が異なる場合等の要望をご記入ください)

 
処  理  欄
発送年月日 平成    年   月   日 発送方法 宅配・メール便・代引
申 込 形 態 FAX・郵送・電話・来会 発 送 料  
整 理 区 分 完 ・ 未 受付者氏名   確認者氏名  

〔注〕

@ 太線枠内をご記入ください。    
  A 電話番号もお忘れなくご記入ください。
  B お支払い方法は、前払いまたは代金引換となります。お申込みいただいた後、
    当協会から「発送料込みの総合計額」及び「お支払い先」をご連絡いたします。
     図書・用品の発送は、入金確認後または代金引換での発送となります。
     なお、配達所要期間は、地域により異なります。    
  C 通信欄には、発送先及び梱包方法等について要望があればご記入ください。
  D お申し込みは、日数の余裕をもってご注文ください。    
    E 陸上貨物運送事業労働災害防止協会 本部     
     TEL 03-3455-3857 FAX 03-3453-7561    
  F 図書・用品の到着後、品名と数量をご確認ください。